Филиал* |
|
Специальность* |
|
Врач* |
|
Дата* |
|
Время* |
Космачёв Владимир Евгеньевич невролог, взрослые Консультация невролога, ЭЭГ, ПСГ, Консультация при нарушениях сна. |
Запись на 30.11.2023 невозможна. Ближайший доступный день - 01.12.2023
Манастырная Наталья Ростиславовна невролог, взрослые . |
Запись на 30.11.2023 невозможна. Ближайший доступный день - 03.12.2023
|
Ваши данные:
Фамилия*
Имя*
Отчество*
Дата рождения*
Пол*
Гражданство*
Адрес
Телефон*
e-mail*
|
Ваши данные:
Фамилия*
Имя*
Отчество*
Дата рождения*
Пол*
Гражданство*
Адрес
Телефон*
e-mail*
|
Форма обслуживания*
|
|
Название страховой компании*
|
|
№ страхового полиса*
|
,
с
по
|
Обращаем Ваше внимание, что в ООО «ВисанМед» обслуживание застрахованных лиц осуществляется только:
1. При наличии направления от страховой компании.
2. В пределах перечня медицинских услуг, указанных в направлении.
В случае отсутствия вышеуказанного направления медицинские услуги могут быть предоставлены только на платной основе за наличный расчет.
МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ ПО СТРАХОВКЕ
БЕЗ НАПРАВЛЕНИЯ НЕ ОКАЗЫВАЮТСЯ!
Основание: договоры на оказание медицинских услуг застрахованным лицам
|
Название предприятия
|
|
Примечание (дополнительная информация, вид обследования и пр.)
|
|
Каптча*
Введите цифры с картинки
|
|
|
* - поля обязательны для заполнения
ВНИМАНИЕ! Проверьте правильность написания контактного номера телефона и адреса электронной почты. В случае, если нам не удастся связаться с Вами по указанному телефону, мы отправим Вам письмо на адрес электронной почты.
|